国家医保局通报八起骗医保案例 相关法律亟需完善

时间:2019-10-07 09:45:37 作者:虾子八滧网 手机订阅 参与评论(0) 【投稿】

国家医保局通报八起骗医保案例专家建议

胡继晔认为,即便如此,欺诈行为仍不能禁绝的主要原因在于,社会保险基金涉及到各个链条,而目前我国的社会保险基金反欺诈相关规定比较碎片化,法律体系还不系统,社会保险基金反欺诈力度受限,“社会保险基金反欺诈缺乏系统性的法律依据,对社会保险基金领域新出现的涉及欺诈、冒领等问题难以用法律来解决”。

接受《法制日报》记者采访的专家认为,面对欺诈医保基金案件,一方面应该在司法实践中适用刑法规定,追究行为人刑事责任,震慑社会保险欺诈犯罪;另一方面亟需完善社会保险基金反欺诈法律体系,保障医保基金的安全。

北京市医保管理部门已关注此事。相关负责人称,医保基金关系到人民群众的切身利益,只要发现问题都会认真核查,如果属于欺诈骗取医保的问题,将坚决予以查处。

给站起来走笔写续篇。

辽宁省鞍山市某医院原院长李某在职期间,以“为医院创收”为名,呼吁全院职工一起伪造虚假病历、住院治疗费等,骗取医疗保险金。2018年10月,辽宁省鞍山市中级人民法院对此案作出终审判决,李某因合同诈骗罪被判处有期徒刑10年,并处罚金10万元。

中新网吉林珲春1月1日电 (郭佳)2019年新年第一天,中国、俄罗斯、朝鲜三国的边境城市共同举办了“望三国、观日出、迎新年”祈福活动。

国务院发展研究中心金融研究所保险研究室副主任朱俊生此前在接受《法制日报》记者采访时认为,这与我国医保经办管理的制度性缺陷有关,也与医保难以介入医疗服务过程、管控医疗服务质量和医疗服务费用有关。

本报记者陈磊

北京市人民政府

“开始练习这个舞蹈课间操的时候就觉得特别有意思。因为平时也接触不到这些流行的东西。我特别喜欢跳,它让我变得特别开心。”六年二班杨佳熹同学说。

1月25日,瓦房店市阎店乡大东村“第一书记”黄宏鑫又一次在手机上登录“初心惠农365”小程序,查看相关信息。“有了这个小程序,以后抓经济、跑项目就又多了一个与社会资源对接的平台。”黄宏鑫说,驻村“第一书记”工作的重要通知、重要动态信息等也都在上面,非常便于大家开展日常工作和学习交流。

这批珍贵艺毯是波斯特自20世纪80年代起在中国收集所得,有坐垫毯、马鞍毯、坐禅毯等多个种类,含七珍八宝、暗八仙、海水江崖等多种纹样。

深刻剖析社会热点。县市报地处基层一线,本来具有接近新闻得天独厚的条件。但随着自媒体的勃兴,一些社会新闻更多通过朋友圈、微信群分享、传播。深度报道,使诸暨日报在新闻传播方面重新找到了自己的位置。曾有这么一条新闻,诸暨城区一男子不慎卷入车底,30多名路人闻声云集抬路虎车救人。这条新闻通过微信、报纸、电视、朋友圈等传播后,引发很大社会反响。诸暨日报迅速组织力量进行深度追踪报道,一是追访被救的外来建设者,了解治疗情况和对这座城市的观感;二是寻访救人者,向无名英雄致敬;三是采访社会各界知名人士,深度剖析事件背后的城市文化和社会风向。策划推出特别报道《英雄不留名,却留下了珍贵而温暖的正能量》,同时配发评论《吃瓜群众也是城市英雄》,扩大了这则正能量社会新闻的宣传效应,也提升了诸暨日报的新闻品位。为做好调查性深度报道,诸暨日报还在头版开设大型专栏《新调查》,陆续推出《春风十里为什么这般火?》《薪酬上涨仍现“招工难”?》《移风易俗,怎样推行效果更好?》等一系列重要报道,聚焦热点,深度剖析,发出了有思想、有深度的主流媒体声音。

朱俊生解释说,在实践中,医保经办机构并不是真正的“保险人”。具体而言,医保经办机构并非医保基金的产权人或者占有人,其以行政划拨经费为责任财产,并不对医保基金运营的盈亏承担责任。这种管理体制的缺陷弱化了提高基金运用效率的激励机制,也弱化了发现医疗保险基金遭遇欺诈的激励机制。

社保基金反欺诈法律体系亟需完善

在全国范围内,仅去年一年,就有多起医院涉嫌骗取医保基金现象被媒体曝光。影响最大的事件,莫过于辽宁省沈阳市两家医院涉嫌骗取医保基金一事。

朱俊生建议,首先,政府要加快推进社会保险经办机构专业化、法人化改革。结合事业单位改革,推进政府经办机构去行政化,剥离社会保险经办机构承担的行政管理职能,改革社会保险经办机构管理体制,提升专业化经办服务水平。同时,建立政府、参保人、专业人士等组成的管理委员会及现代化医保治理体制,充分发挥其在医疗卫生服务中的专业管理作用,提高医保基金运行透明度。

根据公开资料梳理,欺诈医保基金的手段可谓五花八门。

2.加强国家创新能力的物质基础建设,构建与之相匹配的强大物质支撑体系

开幕式现场,吉林省女美术家协会主席穆春华宣布开幕,东北亚龙翔书画院院长季风、吉林省美术家协会副主席兼秘书长孙维国、原吉林省美术家协会常务副主席唐明珍为本次活动做了精彩致辞,吉林市书画院副院长刘秀春代表本次获奖人员发言。开幕式上还为本次书画展获奖作者颁发了获奖证书和奖杯。同时,通过艺术家现场笔会、佳作赏析等多种形式推动了吉林省艺术交流与发展。

东窗事发后,浙江警方根据线索,缜密追踪,将张某抓获归案。陈某听到风声,惴惴不安,经过反复激烈的思想斗争,决定到公安机关投案自首,争取从宽处理。

经颍上县人民检察院批准,公安机关已刑事拘留6人,取保候审4人。卫计部门依据《医疗机构管理条例实施细则》第七十九条规定,吊销该院《医疗机构执业许可证》。

任亮亮表示,经过技术推动下的精细运营,哈啰单车在超过半数城市已经实现盈利,这也证明共享单车的模式可以跑通。“共享单车不仅是可实现持续自我造血的业务,在哈啰大出行战略下,哈啰单车更是基石业务,基于单车广泛而高频的流量入口,我们拓展更多成长性好、盈利性好的多元业务(如哈啰助力车和景区车已经展现良好的盈利能力),满足用户多场景、多距离的出行需求。”

在胡继晔看来,实践中,为了应对包括医保欺诈在内的各种欺诈行为,我国出台了社会保险法、社会保险费征缴暂行条例等一系列行政法规和部门规章,在社会保险反欺诈方面做了一些有益的探索。

经查,内蒙古自治区呼伦贝尔市牙克石市图里河镇中心卫生院存在疑似违规病历207份,存在过度检查、过度诊断、过度医疗等违反协议管理行为。其中2016年6月至2017年10月,虚假住院7例,涉及医保基金2.2万元。

完善反欺诈法律体系形成现代化医保体制

俗话讲:善恶到头终有报、举头三尺有神明;人在做、天在看,多行不义必自毙。袁仁国“占山为王”“靠酒吃酒”,无法无天、忘乎所以,显示出其灵魂的肮脏,精神世界的扭曲,畸形的价值观,私欲的膨胀。归根到底,是权力观发生问题。其被“双开”,涉嫌犯罪问题移送检察机关依法处理,终究会得到应有的惩处。

朱俊生说,其次,推动商业保险参与医保经办的体制改革,构建多元化的基本医保经办格局。进一步明确政府医保管理等相关部门的职责,即主要负责医保政策的研究与制定,基金收支预算管理,参保组织及资金筹集,运行监管与效果评价等,实现管办分离。积极引入市场机制与竞争,引入外部“保险人”,比如商业保险公司,形成社会保险机构、商业保险机构共同经办基本医保的格局,加强对医疗服务过程的管控。

“因此,未来应该完善医疗保障领域立法,依法让医保介入医疗机构的服务过程。监管医疗行为是否恰当、费用是否合理、医疗服务的质量是否能够得到保障,这才是解决问题的根本。”朱俊生说,“针对骗取国家医保基金的行为,除了依法严厉惩处之外,还应该在制度方面进行完善。一是完善医保经办的治理结构,特别是引入市场和社会的力量;二是发挥医保的战略购买者职能,依法加强对医疗服务过程的管控。”

北京警方打击欺诈骗取医保基金专项行动:打掉涉案团伙10个刑事拘留103人

三联生活周刊:能不能描述一下完成这本书的时候是什么感觉?

田家庵区委书记文见宝最后代表区委常委会表态,一是在“两个维护”上着力,对党绝对忠诚;二是在问题整改上入手,做到紧盯不放;三是在从严治党上聚焦,净化政治生态;四是在成果转化上出招,加快转型升级,努力把区委常委班子建设成为既政治过硬、又本领高强的坚强领导集体。(王晖)

今年1月25日,国家医保局通报了8起欺诈骗取医保基金典型案例。

因认为公司系违法解除劳动合同,王女士起诉到丰台法院,要求超市及劳务派遣公司返还罚款3000元,并支付她离职后待业期间的工资5300元。

南投县社会及劳动处4月30日发布新闻表示,回应民众的求职需求,将于5月25日上午9时到中午12时30分,在南投县会展中心举办2019年首场大型就业博览会,50多家厂商提供2000多个工作机会,其中有1000多个是在大陆就业及实习,包含近百个年薪逾100万元的职缺。

去年11月20日,调查结果对社会予以公布。沈阳于洪济华医院、沈阳友好肾病中医院以合法医院为掩护,通过中间人拉拢介绍虚假病人,采取制作虚假病志、进行虚假治疗等方式,骗取国家医保基金,已涉嫌诈骗犯罪。

“由于医保基金涉及的环节多、链条长,风险点自然增多,一些人利用当前医疗保险业务中容易忽视的环节甚至漏洞,实施欺诈行为。”胡继晔说。

在胡继晔看来,社会保险基金反欺诈法律体系以刑法、社会保险法为基本法律,配套出台社会保险基金监督管理法规,在法规之下,由主管部门制定社会保险基金反欺诈管理办法,以部门规章的形式统一社会保险反欺诈管理工作,形成完善的社会保险反欺诈法律体系。

根据新京报的报道,除了这名副院长参与虚假诊疗外,还有人举报该院肛肠外科一名副主任医师会根据患者是否持医保结算来增减病症。

据李文峰介绍,2017年,在我国日用消费品进口方面,自传统市场和“一带一路”沿线国家进口比重较大。从传统市场看,欧盟位居我国进口市场第一位,自欧盟进口额280.4亿美元,占我国日用消费品进口总额13.9%,同比增长13.7%;自美国进口额196.7亿美元,占比9.7%,同比增长45.9%;自“一带一路”沿线国家进口额667.5亿美元,占比33%,同比增长38.5%。

中新网12月5日电 据外媒报道,利比亚红新月会4日引述生还者的话称,一艘搭载移民的船只在利比亚外海翻覆,船上人员在海上漂流11天后获救,10人生还,15人丧生。

2014年4月,十二届全国人大常委会第八次会议通过了关于《中华人民共和国刑法》第二百六十六条的解释规定,以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的,属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为。

记者6日从农业农村部了解到,此次活动是内地与港澳首次在大湾区联合开展水生生物增殖放流活动,也是今年“全国放鱼日”的主会场活动。当天共向珠江口海域放流鲷科鱼类、石斑鱼、对虾、中国鲎、蠵龟、绿海龟、太平洋丽龟等近5000万单位。

梳理各地的通报显示:四川11家涉案民营医院涉嫌骗取国家医保基金5400余万元,吉林省长春市761家定点服务机构存在违规行为,新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市41家医疗卫生机构因违规而被退出医疗服务协议管理,安徽省马鞍山市处理了176家存在违规行为的协议医药机构……

当天,中国外汇交易中心报人民币对美元汇率中间价为6.7558,相比上一交易日上调84个基点,人民币对美元汇率中间价也实现了“两连升”。离岸人民币对美元汇率亦有上涨,涨幅维持在150至250个基点左右。

在朱俊生看来,单靠惩处医保乱象无法彻底解决欺诈问题。医保有一个非常重要的功能,就是它应该对医疗服务机构的服务过程有所介入。也就是说,应该管控医疗服务过程中医疗服务的质量以及治疗行为的恰当性。但是,在实践中,整个医疗服务体系是以公立医院为主体。那么,整个医疗服务缺乏竞争,特别是等级比较高的医院均是人满为患。在这种情况下,医保针对这些医疗机构的谈判权和控制力便非常弱,医保相关的各种问题就会随之而来。

去年11月,央视记者通过暗访发现,在沈阳于洪济华医院和沈阳友好肾病医院,一些老人到医院不检查就住院。通常,老人们先去集市购物,中午回医院吃免费午餐,餐后在病房喝酒打牌,晚上领取“好处费”后离开。之后,老人的医保卡就刷去上千元。

但凡我有机会,我都会收藏一些,并不单纯为了学习,更多的是出于兴趣与爱好,我经常有空就会换着挂一些这样的拓片出来欣赏。

近日,北京一家医院的一名副院长对媒体承认,他指示相关科室医生将自己虚假诊断为“痴呆”并多次刷医保卡拿药。

医保部门依据相关规定,追回医保基金2.2万元,并处5倍罚款11万元。卫计部门对该卫生院负责人作出停止工作决定,并对相关违法违纪工作人员进行处理。

新华社北京9月10日电(记者朱超)“在2018年中非合作论坛北京峰会上,中国国家主席习近平提出下一阶段中非务实合作的‘八大行动’,这完全符合我们非洲人民对中非合作各方面的期待。”布隆迪《新生报》姆伯尼汉库耶在10日举行的中非媒体人士座谈会上说。

第一起案例是内蒙古自治区呼伦贝尔市牙克石市图里河镇中心卫生院以虚假住院骗取医保基金案。

特朗普提名美最高法院大法官:民主党为什么会强烈反对?

本报通讯员赵婕

这乍看只是一个未必典型的破败城镇(密尔沃基是美国第四穷的城市)的景象,但它之所以引起许多人的共鸣,是因为它折射出了一种普遍的困境。近半个世纪以来,美国社会整体上向右转,企业精英们推动了一系列对自己有利的立法,使得他们既规避了劳工组织的约束,又能在全球化浪潮中通过将工作外包到劳动力更廉价的地区而大赚其钱,与此同时却不必对国内的穷人做什么照顾和让步。

《 人民日报海外版 》( 2019年04月27日 第 06 版)

2018年5月,广东茂名警方接到线索称,有涉黑组织成员将一些商人带到澳门赌博,并进行敲诈勒索。警方调查后发现,该团伙以陈某球为首,以一批有前科劣迹的闲散人员为主要成员,通过在茂名、阳江、湛江一带开设赌场、非法高利放贷、暴力讨债等形式疯狂敛财。该组织还成立了大量投资公司,为高利放贷活动进行掩护,并纠集一帮社会闲散人员充当打手,主要针对房地产老板、商铺老板等实施敲诈勒索、非法拘禁、绑架、持枪伤害等违法犯罪案件,严重危害当地社会生活秩序。

谢尚国摄(人民视觉)

云南临沧公安边防支队联合耿马县公安局日前破获一起特大跨国贩毒案,缴获冰毒215.7公斤,抓获犯罪嫌疑人1名,查获涉案车辆1辆。

现年58岁的辛格是此次舞弊案的核心人物。他创立了一家所谓的“非营利组织”,专门咨询大学入学业务。但美国联邦调查局调查后发现,“非营利组织”不过是个幌子,是在富裕的美国父母和见钱眼开的高校人员之间架设的贿赂通道,帮助“富二代”叩开名校大门。在2011年到2018年间,约有2500万美元的所谓“捐款”流入辛格创办的组织用以行贿,其中一部分钱用于“买通”,剩余的钱则是辛格的中介费。

中国贸促会原会长姜增伟认为,C2M反向定制的发展,表明零售企业可以利用掌控消费数据的优势,将消费者的精准需求信息传递给上游制造企业,开发出能够更好满足市场需求的产品,为零售企业发展自有品牌提供了新机遇。

温暖

对此,北京市医保管理部门回应称,经调查核实之后,如果属于欺诈骗取医保的问题,将坚决予以查处。

《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》第四条列举了主要的欺诈骗取医疗保障基金行为,包括涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为、涉及定点零售药店及其工作人员的欺诈骗保行为、涉及参保人员的欺诈骗保行为、涉及医疗保障经办机构工作人员的欺诈骗保行为。

中国政法大学教授胡继晔告诉《法制日报》记者,随着医保工作的深入开展,医保基金的征缴、运营、管理、支付业务越来越繁重,包括职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等在内的医保基金数额越来越大。

2018年6月,湖北省咸宁市曝光一起过度医疗骗保的案例:湖北武汉某医疗管理公司一伙不法分子盯上咸宁的乡镇卫生院,安插3名员工同时在咸安区6家乡镇卫生院工作,用免费检查的方式,引诱村民体检,夸大病情并进行过度治疗,然后用村民的新农合医保卡报销套取医保基金。

突出监督管理,守住质量安全生命线。质监、工商、食药监等部门创新监管方式,健全监管体系,提高监管针对性和有效性。紧盯关键产品,以食品、药品、农产品、特种设备等为重点,加大监管力度,对达不到节能环保、安全生产、工程质量等强制性标准的市场主体,要依法严惩。加强过程监管,建立完善全过程、可追溯的质量监管体系,落实产品原产地可追溯和质量标识制度,推进各类追溯信息互通共享,实现对生产、流通、消费的全过程监测和监管。健全诚信体系,建立企业质量信用档案,实行质量失信“黑名单”、失信企业市场退出等制度,让失信企业一处失信、处处受制。建好监测平台,加快建设天然提取物、标准紧固件、新能源电池、精品钢材4个质量检验检测平台,力争年内国家煤化工检验中心和省金属制管中心投入运行。(记者乔宾娟)

其中,涉及定点医疗机构及其工作人员的欺诈骗保行为包括:虚构医药服务,伪造医疗文书和票据,骗取医疗保障基金的;为参保人员提供虚假发票的;将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围等8种。

但这步操作后,学生们陆续接到该网络平台提醒还款的电话,查询后发现贷款账户并未收到还款,才意识到自己被骗,遂立即报案。

医保欺诈案件多发医保管理存在缺陷

(作者为北京大学港生)

警长说,他们现在的首要任务是找到杰梅,她被认为有生命危险。目前,尚未发现与女孩失踪相关的嫌疑人。

根据调查结果,两家涉案医院院长及主要犯罪嫌疑人已被抓获,警方已依法传唤相关人员242名,其中,刑事拘留37名。

医保基金管理风险点多反欺诈相关规定碎片化

不幸的是,道格因在工作中频繁使用电话并穿着保安制服拍摄视频被解雇了。但是他没有气馁,称自己非常高兴来自世界各地的人每天都和他交流,这说明视频给他们带来了快乐。现在,道格正在制作关于保罗•弗拉特的商品和音乐视频,希望能为人们带来更多快乐。(实习编译:刘漫宇 审稿:朱盈库)

社会保险法第八十七条规定,社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。

扶风县地处关中平原西部,是宝鸡的东大门,因“扶助京师、以行风化”而得名,是西周文化的发祥地、素有“周礼之乡”“青铜器之乡”的美誉。全县辖7镇1街113个行政村,9个社区,面积720平方公里,人口45万,耕地58万亩,农业人口38.5万。2018年全年地区生产总值139.87亿元。

在另一起典型案例中,安徽省淮南市毛集第二医院以免费体检为由,获取阜阳市颍上县参合群众信息,编造住院治疗材料,套取新农合基金。2016年8月至2018年8月,该院共编造450人次虚假住院信息,骗取新农合基金136万元。

去年12月15日,国家医保局办公室、财政部办公厅印发《欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法》,鼓励社会各界举报欺诈骗取医疗保障基金行为,加大对欺诈骗保行为的打击力度,切实保障医疗保障基金安全。

合水位于甘肃省的最东部,总人口18.05万人,其中农业人口15.49万人。近年来,合水县解放思想、积极探索、大胆创新,按照因地制宜、合理布局、突出特色优势的发展思路,持续加大优势产业扶持和培育力度,苹果、瓜菜、畜禽、苗林四大产业蓬勃发展。

去年9月,国家医保局联合国家卫生健康委、公安部、药监局等部门,在全国范围内开展了打击欺诈骗取医疗保障基金的专项行动,查处了一大批欺诈医保基金案件。

另外,银行业金融机构在风险可控、严格贷款用途管理的前提下,进一步优化贷款支付方式。对自主支付的贷款,须经过合理的审核流程,充分发挥相关岗位制衡作用,加强跟踪监测,灵活采取账户分析、凭证查验、现场调查等方式,综合判断贷款用途,不将发票作为认定贷款用途是否符合合同约定的唯一要件。

为大力营造孝善文化助力脱贫攻坚的良好氛围,今年以来,砀山县推出孝善扶贫“四个强化”,将孝善传统文化与脱贫攻坚有机结合,探索有效管用的举措和模式,全力推进精准孝善文化扶贫,努力形成孝善传承、孝老敬亲,助力脱贫攻坚的社会新风尚。

李月红主任提醒,要及早发现肾脏疾病,应每年至少进行一次尿常规检查,重点关注尿蛋白、尿红细胞和白细胞是否出现异常。“如果尿检查有异常,就要到肾脏科就诊。”

资料图:美军部署在韩国的“萨德”反导系统

千万别把过敏不当回事,

胡继晔认为,针对实践中的医保欺诈现象,应当加快社会保险基金反欺诈全国立法的步伐。

实际上,早于去年9月,国家医保局联合国家卫生健康委、公安部、药监局等部门,在全国范围内开展了打击欺诈骗取医疗保障基金的专项行动。

近日,新京报经过调查后披露了北京一家医院的副院长涉嫌医保基金欺诈事件。这名副院长曾被这家医院神经内科多名医师诊断为“中重度痴呆”“痴呆”并多次刷医保卡开药。

事件发生后,辽宁省沈阳市要求对此展开调查。

为深化“大连接”战略,推进“四轮驱动”融合发展,“中国移动数字家庭2018西溪汇”于8月29日在杭州举行。